Přihláška ke studiu Základní umělecká škola Antonína Doležala, Brno, Trnkova 81

Studium

Obor Hudební Literárně dramatický Taneční Výtvarný

Studijní zaměření

Osobní údaje žáka

Jméno*

Příjmení*

Rodné číslo

Datum narození*

Místo narození*

Státní občanství* Česká republika Afghánistán (AF) Albánie (AL) Alžírsko (DZ) Andorra (AD) Angola (AO) Antigua a Barbuda (AG) Argentina (AR) Arménie (AM) Austrálie (AU) Ázerbájdžán (AZ) Bahamy (BS) Bahrajn (BH) Bangladéš (BD) Belgie (BE) Belize (BZ) Bělorusko (BY) Benin (BJ) Bhútán (BT) Bolívie (BO) Bosna a Hercegovina (BA) Botswana (BW) Brazílie (BR) Brunej (BN) Bulharsko (BG) Burkina Faso (BF) Burundi (BI) Cookovy ostrovy (CK) Čad (TD) Černá Hora (ME) Čína (CN) Dánsko (DK) Demokratická republika Kongo (CD) Dominika (DM) Dominikánská republika (DO) Džibutsko (DJ) Egypt (EG) Ekvádor (EC) Eritrea (ER) Estonsko (EE) Etiopie (ET) Faerské ostrovy (FO) Fidži (FJ) Filipíny (PH) Finsko (FI) Francie (FR) Francouzská Guyana (GF) Gabon (GA) Gambie (GM) Ghana (GH) Grenada (GD) Grónsko (GL) Gruzie (GE) Guam (GU) Guatemala (GT) Guinea (GN) Guinea-Bissau (GW) Guyana (GY) Haiti (HT) Honduras (HN) Hongkong (HK) Chile (CL) Chorvatsko (HR) Indie (IN) Indonésie (ID) Irák (IQ) Írán (IR) Irsko (IE) Island (IS) Itálie (IT) Izrael (IL) Jamajka (JM) Japonsko (JP) Jemen (YE) Jihoafrická republika (ZA) Jordánsko (JO) Kambodža (KH) Kamerun (CM) Kanada (CA) Kapverdy (CV) Katar (QA) Kazachstán (KZ) Keňa (KE) Kiribati (KI) Kolumbie (CO) Komory (KM) Konžská republika (CG) Korejská lidově demokratická republika (CG) Korejská republika (CG) Kostarika (CR) Kuba (CU) Kuvajt (KW) Kypr (CY) Kyrgyzstán (KG) Laos (LA) Lesotho (LS) Libanon (LB) Libérie (LR) Libye (LY) Lichtenštejnsko (LI) Litva (LT) Lotyšsko (LV) Lucembursko (LU) Macao (MO) Madagaskar (MG) Maďarsko (HU) Makedonie (MK) Malajsie (MY) Malawi (MW) Maledivy (MV) Mali (ML) Malta (MT) Maroko (MA) Marshallovy ostrovy (MH) Mauricius (MU) Mauritánie (MR) Mexiko (MX) Mikronésie (FM) Moldavsko (MD) Monako (MC) Mosambik (MZ) Myanmar (MM) Namibie (NA) Nauru (NR) Německo (DE) Nepál (NP) Niger (NE) Nigérie (NG) Nikaragua (NI) Nizozemsko (NL) Norsko (NO) Nový Zéland (NZ) Omán (OM) Pákistán (PK) Palau (PW) Panama (PA) Papua-Nová Guinea (PG) Paraguay (PY) Peru (PE) Pobřeží slonoviny (CI) Polsko (PL) Portoriko (PR) Portugalsko (PT) Rakousko (AT) Réunion (RE) Rovníková Guinea (GQ) Rumunsko (RO) Rusko (RU) Rwanda (RW) Řecko (GR) Salvador (SV) Samoa (WS) San Marino (SM) Saúdská Arábie (SA) Senegal (SN) Seychely (SC) Sierra Leone (SL) Singapur (SG) Slovenská republika (SK) Slovinsko (SI) Somálsko (SO) Spojené arabské emiráty (AE) Spojené království Velké Británie a Severního Irska (GB) Spojené státy americké (US) Srbsko (RS) Srí Lanka (RS) Stát Mongolsko (MN) Středoafrická republika (CF) Surinam (SR) Svatá Lucie (LC) Svatý Kryštof a Nevis (KN) Svatý Tomáš a Princův ostrov (ST) Svatý Vincenc a Grenadiny (VC) Svazijsko (SZ) Sýrie (SY) Šalamounovy ostrovy (SB) Španělsko (ES) Švédsko (SE) Švýcarsko (CH) Tádžikistán (TJ) Tanzanie (TZ) Thajsko (TH) Tchaj-wan (TW) Togo (TG) Tonga (TO) Trinidad a Tobago (TT) Tunisko (TN) Turecko (TR) Turkmenistán (TM) Tuvalu (TV) Uganda (UG) Ukrajina (UA) Uruguay (UY) Uzbekistán (UZ) Vanuatu (VU) Vatikán (VA) Venezuela (VE) Vietnamská socialistická republika (VN) Východní Timor (TL) Zambie (ZM) Zimbabwe (ZW)

Adresa a kontaktní údaje žáka

Ulice bydliště + ČP*

Obec bydliště*

PSČ bydliště*

Mobilní telefon

E-mail

Další údaje žáka

Od 1. 9. bude žákem školy

Třída

Zdravotní pojišťovna*

Zdravotní stav*

Adresa a kontaktní údaje zákonného zástupce (Adresa podle žáka)

Jméno*

Příjmení*

Ulice bydliště + ČP*

Obec bydliště*

PSČ bydliště*

Telefon*

E-mail*

Adresa a kontaktní údaje druhého zákonného zástupce (Adresa podle žáka)

Jméno

Příjmení

Ulice bydliště + ČP

Obec bydliště

PSČ bydliště

Telefon

E-mail

* Povinný údaj

Poznámka

Osobní údaje slouží pouze pro vnitřní potřebu školy a budou chráněny dle zákona č. 101/2000 Sb.  o ochraně osobních údajů.